★　う蝕はプラークの中の酸により溶かされてできる

2023年11月8日

歯の表面についたプラークの中のむし歯菌は、砂糖などの炭水化物を分解して酸をつくります。

その酸によってプラークの中、つまり歯の表面は酸性になり、カルシウムが溶けだします。これを「脱灰」といいます。

酸は唾液の作用によって中和され、再びカルシウムが歯の表面に戻ります。これを「再石灰化」といいます。歯の表面では、つねにこの脱灰と再石灰化が繰り返されています。頻繁に砂糖などを取り続けると脱灰が進み、歯の表面が柔らかくなり、最後には穴が開いてむし歯ができます。

 

むし歯菌は常在菌といって誰のお口の中にも存在しています。ただ、むし歯菌がいればすぐにむし歯になるというわけではありません。むし歯菌のえさとなる砂糖や炭水化物があって、時間が経過することで初めてむし歯ができます。

しかし、歯の表面がフッ化物（フッ素）で強化されていたり、唾液の酸を中和する能力が高かったりすれば、むし歯の発症は防げます。このように、むし歯はたくさんの要因が影響して発症するのです。

★　歯周炎は「部位特異性」の疾患

2023年11月7日

歯周炎はいわゆる「部位特異性」という性質をもちます。

この「部位」は「歯面」のことですので、「部位特異性」の意味するところは、「歯周炎は歯面によって進行の程度が異なる」ということです。

 

よく、少数歯に限局して歯周炎が進行しているケースを「部位特異性の歯周炎」だという誤解がありますが、「部位特異性の歯周炎」という診断名があるわけではありません。このような場合、学術的には「限局型」と呼ぶべきでしょう。また、限局型だからといって「咬合が関与している」とも限りません。歯周炎が部位特異的に進行する要因自体は、まだはっきりとわかっていないのです。

 

歯周炎の部位特異性という性質から、歯周病の検査では、歯面ごとに状態を確認するプロービングが行われます。臨床的には、プロービング時に出血がある（BoPが認められる）場合は、その部位の歯肉に炎症が存在することを意味します。逆に言うと、治療によりBoPが消失すれば、歯周病はひとまず治癒したということになります。

いずれにせよ、歯周炎の場合、患者さんの単位、１歯単位のみならず、歯面ごとに状態をチェックし、治療する必要があります。

★　メインテナンスで再発を防ぐ

2023年11月6日

定期的なチェックでお口の健康を保つことができます。

歯周病がが広範囲に及んでいる場合、プラークや歯石は一度では取り除ききれませんので、4～6回に分けて除去します。ひととおり処置がおわったら、歯茎の傷がふさがるまでの期間をおいてから再検査します。その時に、ポケットがなくなり血が出なくなっていれば、ひとまずは「治癒した」といえます。

 

その後、２～３ヶ月に一度のペースでメインテナンスを行って、歯周炎が再発していないかをチェックしていきます。きちんとブラッシングができているかを確認したり、歯のクリーニングをしたりします。

しかし、歯によっては複雑な形をしているものもあります。たとえば奥歯は根っこが2.3本あって、根っこと根っこの間についた歯石は取るのがとても難しいのです。ですから、一度の治療では十分にプラークや歯石が除去しきれないことも多々あります。

その場合は、もう一度同じ治療を繰り返すか、歯茎を切り開いて歯についた汚れを取る「フラップ手術」を行うことがあります。どちらの場合でも、治療の効果は患者さんの日々のブラッシングの質に大きく左右されます。歯周病の治療は、患者さんの協力があってはじめて成り立つのです。

 

★覚えておこう★

歯周病治療の成否を左右する要因はさまざまです。まずは当然のことながら、術者の技術があります。そして、患者自身によるブラッシングのクオリティがあります。歯肉縁下のプラークや歯石の除去により、ポケット内の細菌叢は変化し、いわゆる悪玉菌が減少しますが、ブラッシングが不十分だと4～8週間ほどで後戻りしてしまいます。治療が棲んだからと言って、ブラッシング指導をおざなりにしてはいけません。

また、大臼歯などの複根歯は、やはり単根歯よりも治癒が劣ります。これはアクセスの問題や根分岐部、グループ（根面溝）などの解剖学的形態が大きく影響しています。そのほか、喫煙も治療成績に悪影響を及ぼしますし、血糖コントロールが不良な糖尿病患者も、治療成績が悪くなると考えられています。

★　治療後は歯肉がヒリヒリしたり歯がしみることがある

2023年11月1日

炎症を起こしている組織の中に器具を入れて治療をするため、治療直後は歯ぐきの内部が傷つき、ヒリヒリ痛むこともあります。ブラッシングをしたときに血が出るなら、やわらかめの歯ブラシで磨いてください。

 

歯石は歯にこびりついているので、とるときにどうしても歯の表面をわずかに削ってしまいます。そのため、冷たいものを飲んだりすると、歯がしみることがあります（知覚過敏）。これもよくあることですので、しばらくはブラッシングをするときにぬるま湯でうがいをするなどして対応してください。ふつうは数日でおさまりますが、長く症状が続く場合には、歯科医院で薬を塗布できます。

 

治療によって歯茎の腫れがひき、引き締まってくると、歯茎は下がったように見えます。

これは病的な状態ではなく、歯茎が治療に反応し、炎症が改善したことを示すサインと考えてください。

 

★　ポケット内の炎症は擦りむいた手のひらと同じ

2023年10月31日

ポケット内で急激に強い炎症は、路上で転んで激しく手を擦りむいたときに似ています。

この場合、手のひらの皮膚がポケット上皮にあたります。血が滲んでいる手のひらを金属の棒でこすると、当然出血しますよね。手のひらの傷口は時間が経つと、かさぶたができて血は止まりますが、かさぶたをひっかくとまた出血してきます。

ポケット内に強い炎症があるとポケット上皮はなかなか再生されませんので、ぷらーびんぐによる出血はいつ起こってもおかしくない状態です、ただ、歯肉には分布する神経が少ないため、金属の棒でこすっても、傷だらけの手のひらをこすった時の様な痛みは有りません。しかし、路上で転んだ時の汚れに比べると、プラークが残っているポケット内は、何万倍、いや何百万倍も汚れていると想像できます。

BoPは、歯周ポケット周囲の炎症が激しく活動していることを意味しています。

ですから、できるだけ速やかにプラークを除去する必要があります。

一報、ポケットがあり、プロービングをしても出血しない場合は、ある程度炎症が抑えられてポケット上皮が形成されている状態と考えられます。プロ―ビングの後、しばらくたってから「じわっ」と出血する場合は、上川がいくらか形成されているものの、プラークが残存しているため、一部の血管がポケットに露出している状態と推測できます。

★　歯周治療にはプロケアとセルフケアが欠かせない

2023年10月30日

家庭でのブラッシングでは、歯茎より上の歯の部分のプラーク（歯肉縁上プラーク）は取れても、歯周ポケットの奥のプラークや歯石（歯肉縁下プラーク。歯肉縁下歯石）

は取れません。炎症の原因となるプラークがくっついたままだと、歯周病はいつまでも治りませんし、進行する恐れもあります。また、ゴツゴツとした歯肉縁下歯石があると、その周りにプラークがくっつきやすくなります。

これらを除去し、歯茎の健康を取り戻すのが歯科医院の仕事です。実際には、スケーラーという器具を歯周ポケットに挿入して、歯の表面からプラークや歯石を丁寧に取り除いていきます。

 

しかし、取り除いたからといってそれだけで歯周病が治るわけではありません。

歯周病の治療においては、まず患者さんが自分の手で歯を清潔に保てるようにならなければなりません。そのために、歯科医院ではブラッシングの仕方を指導しています。普段のブラッシングができていないと、プラークがまた歯茎に入り込み、炎症が再発してしまうのです。

歯科医院のプロフェッショナルケアと、患者さんのセルフケア。この２つが歯周病の治療には不可欠です。歯科医院でプラークと歯石を除去してもらった後も、きちんとブラッシングを続けていきましょう。

★　歯周ポケット内に歯石があると、炎症は治まらない

2023年10月28日

プラークコントールがカギとなります。

歯周ポケット内に大量のプラークがあると、プラーク内の細菌が繰り返し繰り返し歯周組織を刺激します。それによって、以下の様な反応が起こります。

著　クインテッセンス出版株式会社

 

このように炎症は「ドミノ倒し」のように次から次へと連鎖的に起こりますので、これを止めるために、原因となるプラーク、そしてそのすみかとなる歯石の除去が重要なのです。

★　歯周病の原因はプラーク

2023年10月27日

人の口の中にはおびただしい数の細菌がいます。ブラッシング（歯磨き）うまくいっていないところには、細菌が集まってきて細菌の固まりができます。これが歯垢、あるいはプラークと呼ばれているものです。これが歯と歯茎の境目の部分に長い間くっついていると、歯周病菌といわれるものが増えていきます。それらの菌は、主に血液中のタンパクなどを養分としているので、毒素を出して体の組織内に入りこもうとします。

 

人間の体は内部に外敵が入り込もうとした場合、白血球をはじめとした「防衛軍」をその場所に動員します。そこで体と細菌が戦うわけですが、戦場となった歯茎は、「焼野原」のような状態になります。この状態を「炎症」で、実際には歯茎が腫れたり、出血しやすくなります。初めの段階では、歯の周囲の骨までには進んでいません。この段階が「歯肉炎」です。

 

「防衛軍」がなんとか細菌の侵入を食い止めようとしても、プラーク細菌が増えれば体の方は段々不利になって後退していきます。結果、歯茎が下がり、歯周ポケットが出来てしまうのです。

ポケットができると細菌はさらに暴れるようになり、炎症はより深いところまで進んでいき、やがて歯を支えている骨などの部分に気づきます。すると歯を支える骨は炎症から逃げようとして、吸収されていきます。これが「歯周炎」です。この状態になるとさらにポケットは深くなり、炎症も拡大し、やがては歯の根元まで進んでいき、最終的には歯が抜けてしまうのです。

 

★覚えておこう★

歯周病には「歯肉炎」と「歯周炎」が含まれますが、両者の違５４いをもう少しみてみましょう。

「歯槽骨の吸収が起こるのが歯周炎である」という表現がよく用いられますが、正確に言えば、「歯肉炎＋アタッチメントロス（付着の喪失）」が歯周炎の定義です。歯槽骨、歯根膜、セメント質といった「付着器官」の喪失が歯周炎の特徴です。

アタッチメントロスにともない、歯周ポケットが出現します。さらに、歯肉が薄い前歯部唇側面などでは、歯肉退縮という形で病状が進行することもあります。その場合は、歯肉が退縮した分、ポケットはあまり深くなりますが「BoPがある＝炎症がある」ということですので、診断は「歯周炎」となります。

★　「歯肉縁上歯石」と「歯肉縁下歯石」は付着力が違う

2023年10月27日

プラークに歯肉縁上プラークと歯肉縁下プラークがあるように、歯石もつくられる場所によって、番う名前が与えられています。歯茎より上の歯の部分（歯冠側）にあり、外から確認できるのが歯肉縁上歯石。歯周ポケットの奥深くにある歯の根っこ（歯根側）、つまり外から確認できないのが歯肉縁下歯石です。

 

歯肉縁上歯石は、黄白色をしており、成長すると数本の歯にまたがって形成され、大きな塊となります。歯肉縁上歯石とくっつく力が予約、スケーリングによって簡単に除去できます。

一報、歯肉炎した歯石は褐色や暗褐色のものが多く、強く石灰化していて非常に硬いのが特徴です。歯肉縁下歯石は歯のセメント質にがっちりくっついているので、簡単には除去できません。

★　歯石を除去しないとプラークが付着しやすくなる

2023年10月24日

歯石の周りに大量のプラークがくっつきます。

歯石は、歯周組織と接触するプラークの量を増やすはたらきをしています。歯石ができると、その周りに大量のプラークがくっつくことになります。歯石を見つけたら、その周りには、良く見えなくても、ものすごい量のプラークがくっついていると考えてください。

歯石の周りにくっついているプラークが歯茎を攻撃するために、歯茎に赤みが生じたり、腫れができたりします。さらに、歯石自体が歯茎の組織を傷つけることもあり、その傷が潰瘍につながることもあります。このような理由から、スケーリングなどで歯石を除去することは大事なのです。

 

★覚えておこう！★

〇歯石を構成する成分

歯石の約80％は無機質、残りの約20％は有機質と水からできています。

無機質はリン酸カルシウム、リン酸マグネシウム、炭酸カルシウムからなり、有機質成分は菌体で、内毒素も含まれています。歯石の有機質成分はプラーク内の細菌と変わらないのですが、歯石内の細菌は死んでいることが多いため、その影響はプラーク内の細菌よりも弱いと考えられます。

 

〇硬い歯石は頑固おやじ？

細菌はわずか2週間で石灰化します。細菌の石灰化が終わると、その周りにまた細菌が集まり、これが新たに石灰化して、層状に大きな歯石を形成していきます。石灰化のスピードは速いのですが、歯の表面に強くくっついた硬い歯石になるには一か月以上もかかります。